جزئیات خدمات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان+ سقف پرداختی

علیرضا نمازی، در گفتگو با خبرنگار مهر، به قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی اشاره کرد و گفت: سقف تعهدات بستری‌های فوق تخصصی با بیمه تکمیلی برای بازنشستگان تأمین اجتماعی، ۸۵ میلیون تومان خواهد بود.

وی در تشریح خدمات درمانی بستری‌های فوق تخصصی، افزود: درمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، اعمال جراحی مغز و اعصاب و نخاع، قلب، آنژیوپلاستی قلب و آنژیوپلاستی عروق محیطی (کرونر و کاروتیدوآئورت و…)، پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و کبد و کلیه اعمال جراحی لگن، مفصل زانو، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات و جبران هزینه‌های پروتز این اعمال جراحی را شامل می‌شود.

نمازی در همین زمینه ادامه داد: درمان سرطان (بیماران خاص) گامانایف (مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم)، تأمین هزینه‌های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان، تالاسمی ماژور هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره‌لوسمی، ام اس، بیماری‌های ضعف عصب و عضله از جمله ALS.MLS پولی میوزیت و دوشن و…، شامل بستری‌های فوق تخصصی می‌شود.

وی اظهار داشت: همچنین، داروهای درمان پیوند کلیه و کبد و پیوند مغز استخوان، پارکینسون، آرتریت روماتوئید، لوپوس پمفیگوس، بیماری‌های پوستی، پسوریازیس، نوروپاتی، پری لوسمی، تویروس اسکلروزیس، پری کانسر، تزریق BCG.IVIG کلیه خدمات بیماری کرونا و کلیه آزمایشات رادیولوژی، ویزیت و سایر خدمات مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، شامل بستری‌های فوق تخصصی با بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی می‌شود.

مدیرعامل آتیه سازان حافظ، به بخش دیگری از خدمات درمانی تحت پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی اشاره کرد و گفت: بستری عمومی شامل هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، جراحی چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین و…، به غیر از رفع عیوب انکساری)، لاپاراسکویی، پت اسکن، گامانایف (تورمورهای خوش خیم)، انواع سنگ‌شکن، کورتاژ (تشخیصی، درمانی و تخلیه‌ای)، دارو و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل هر دو چشم مانند (آواستین، لوسنتیس، ایلا و سایر موارد مشابه)، لیزرتراپی هر دو چشم، ERCP به تنهایی یا توأم با استنت‌گذاری، بلوکاژ اعصاب منطقه‌ای، انواع آندوسونوگرافی، سی‌تی آنژیوگرافی عروق کرونر، تصویربرداری تحت گاید، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی و سیستوسکوپی و سایر موارد مشابه است که سقف تعهدات بستری عمومی تا ۴۰ میلیون تومان است.

نمازی ادامه داد: خدمات آمبولانس داخل شهری و بین شهری برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار در زمان بستری به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک شود نیز برای داخل شهری ۲ میلیون تومان و برای بین‌شهری ۳ میلیون تومان است.

وی با عنوان این مطلب که در حال حاضر حدود پنج میلیون بازنشسته و مستمری‌بگیر و افراد تحت تکفل آنها، بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی هستند، گفت: این افراد می‌توانند با مراجعه به کانون‌های بازنشستگی در سراسر کشور برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی یا حذف و اضافه افراد تحت تکفل خود از اول آذر تا پایان بهمن ۱۴۰۳ اقدام کنند. ضمن اینکه، بازنشستگانی که در سنوات گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند، نیاز به مراجعه مجدد ندارند.